terça-feira, 10 de janeiro de 2012

Ficha de Inscrição


FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL - 06 a 08/07/2012

1-     DADOS PESSOAIS:

Nº ________ (Campo a ser preenchido pela Comissão Organizadora)
Nome: ________________________________________ Crachá: _______________________
Data nasc.: ____/____/____ Sexo: _____  Estado civil: _______  Profissão: _____________
Endereço residencial: ___________________________________________ nº: ___________
Bairro: ________________ Cidade: _______________________________ Estado: _______
E-mail: ______________________________________________________________________
Telefones: (___)____________________________ e (___)____________________________

Instituição Espírita que frequenta: ______________________________________________
Cidade: ______________________________________________________ Estado: _______
Tel.: (____)____________________ E-mail da Instituição: _________________________________


2-     DADOS  DE SUA PARTICIPAÇÃO:

Gostaria de participar de qual oficina?
(  ) Música     (  ) Canto/Coral   (  ) Artes Plásticas     (  ) Literatura    (  ) Teatro      (  ) Dança

Dia e horário que pretende chegar:
(  ) 06/07/2012 - ____:____ horas          ou  (  ) 07/07/2012 - ____:____. horas

Meio de locomoção: (  ) particular                  (  ) condução fretada                (  ) ônibus de linha

Pretende participar:
(  ) de 06 a 08/07/2012              (  ) de 07 a 08/07/2012 ou         (  ) somente um dia/qual? ______

Pretende utilizar a hospedagem oferecida pela Equipe Organizadora? (  ) sim                (  ) não
(Valor de cada diária R$ 15,00 – quinze reais) (    ) 2 noites  ou          (    ) 1 noite

Quer adquirir antecipadamente o ingresso para o Teatro Espírita? (  ) sim        (  ) não
(Ingresso R$ 20,00 - vinte reais)

Quer adquirir a camiseta do evento? (    )sim       (    )não (Valor R$ 20,00 – vinte reais)
Tamanho         (    )P    (    )M   (    )G  (tradicional)
Ou                   (    )P    (    )M   (    )G  (baby look)

Sua participação:        (   ) Inscrição (30,00)
                                   (   ) 2 diárias (30,00) ou (    ) 1 diária (15,00)
                                   (   ) teatro (20,00) (opcional)
                                   (   ) camiseta (20,00) (opcional)                        Total: R$ ________________

Quer pagar em quantas parcelas? (   ) Uma                (   ) Duas

Data limite para inscrição e pagamento total: 10 de junho de 2012

Pagamentos realizados em:    ____/____/____ e ____/____/____  (pela Organização)
                          
Favor enviar ficha de inscrição e comprovantes de pagamento escaneados para o e-mail: deboracomonian@hotmail.com, pois a inscrição somente será efetivada após a comprovação do pagamento.

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