FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL - 06 a 08/07/2012
1- DADOS PESSOAIS:
Nº ________ (Campo a ser preenchido pela Comissão Organizadora)
Nome: ________________________________________ Crachá: _______________________
Data nasc.: ____/____/____ Sexo: _____ Estado civil: _______ Profissão: _____________
Endereço residencial: ___________________________________________ nº: ___________
Bairro: ________________ Cidade: _______________________________ Estado: _______
E-mail: ______________________________________________________________________
Telefones: (___)____________________________ e (___)____________________________
Instituição Espírita que frequenta: ______________________________________________
Cidade: ______________________________________________________ Estado: _______
Tel.: (____)____________________ E-mail da Instituição: _________________________________
2- DADOS DE SUA PARTICIPAÇÃO:
Gostaria de participar de qual oficina?
( ) Música ( ) Canto/Coral ( ) Artes Plásticas ( ) Literatura ( ) Teatro ( ) Dança
Dia e horário que pretende chegar:
( ) 06/07/2012 - ____:____ horas ou ( ) 07/07/2012 - ____:____. horas
Meio de locomoção: ( ) particular ( ) condução fretada ( ) ônibus de linha
Pretende participar:
( ) de 06 a 08/07/2012 ( ) de 07 a 08/07/2012 ou ( ) somente um dia/qual? ______
Pretende utilizar a hospedagem oferecida pela Equipe Organizadora? ( ) sim ( ) não
(Valor de cada diária R$ 15,00 – quinze reais) ( ) 2 noites ou ( ) 1 noite
Quer adquirir antecipadamente o ingresso para o Teatro Espírita? ( ) sim ( ) não
(Ingresso R$ 20,00 - vinte reais)
Quer adquirir a camiseta do evento? ( )sim ( )não (Valor R$ 20,00 – vinte reais)
Tamanho ( )P ( )M ( )G (tradicional)
Ou ( )P ( )M ( )G (baby look)
Sua participação: ( ) Inscrição (30,00)
( ) 2 diárias (30,00) ou ( ) 1 diária (15,00)
( ) teatro (20,00) (opcional)
( ) camiseta (20,00) (opcional) Total: R$ ________________
Quer pagar em quantas parcelas? ( ) Uma ( ) Duas
Data limite para inscrição e pagamento total: 10 de junho de 2012
Pagamentos realizados em: ____/____/____ e ____/____/____ (pela Organização)
Favor enviar ficha de inscrição e comprovantes de pagamento escaneados para o e-mail: deboracomonian@hotmail.com, pois a inscrição somente será efetivada após a comprovação do pagamento.
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